Wat is een indicatie?

Een indicatie is een vaststelling van het recht op zorg uit de AWBZ. Een indicatie wordt afgegeven door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ).
Dit is een kantoor die voor de gezamenlijke zorgverzekeraars vaststelt of er een recht op zorg bestaat.

Om aanspraak te maken op de zorg uit de AWBZ dient u wel een geldige ziektekostenverzekering te hebben.

Een indicatie kan schriftelijk of via de website (www.ciz.nl) worden aangevraagd.
Voor minderjarige clienten geldt dat de ouder/vertegenwoordiger een indicatie moet aanvragen.

Voor meerderjarige clienten geldt voor sommige functies (verpleging/verzorging) een eigen bijdrage.
Deze wordt vastgesteld op basis van het eigen inkomen.

Om aanspraak te maken op een recht op zorg uit de AWBZ (indicatie) moet er een recente diagnose zijn gesteld door een bevoegd psychiater/psycholoog of andere gedragswetenschapper. Deze diagnose moet niet ouder zijn dan twee jaar.

AWBZ en functies

U hebt gekozen voor een persoonsgebonden budget en gaat zelf zorg inkopen voor uzelf, uw zoon of dochter. U heeft daarbij te maken met de regeling PGB.

PGB

Het PGB is een onderdeel van de AWBZ, de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. Iedereen die een zorgverzekering heeft, wordt automatisch ingeschreven voor de AWBZ. In de AWBZ kunt u kiezen voor zorg in natura (ZIN) en/of voor een persoonsgebonden budget (PGB).
Bij PGB ontvangt de verzekerde of zijn wettelijk vertegenwoordiger geld om zelf zorg in te kopen. Zo bepaalt de verzekerde zelf, van wie en wanneer hij de zorg ontvangt.
Bij ZIN wordt de zorg geleverd door een instelling en hoeft u de financiering van de zorg niet zelf te regelen. De financiering wordt met de instelling geregeld door het zorgkantoor.

Zorgfuncties in de AWBZ

De AWBZ is een verzekering die recht geeft op verschillende vormen van hulp, verblijf en zorg. Deze verschillende vormen van hulp en zorg zijn onderverdeeld in zeven functies: huishoudelijke en persoonlijke verzorging, ondersteunende en activerende begeleiding,verpleging, (langdurig en tijdelijk) verblijf en behandeling.

Zin en/of PGB

Voor de functies, verzorging, verpleging,ondersteunende begeleiding en activerende begeleiding kunt u voor elke functie afzonderlijk een keuze maken voor PGB of zorg in natura. Het is niet mogelijk een deel van een functie in PGB te krijgen en een ander deel in natura. Een uitzondering geldt voor de cliënt die geïndiceerd is voor ondersteunende of activerende begeleiding zowel in uren als in dagdelen (zie functies, klassen en tarieven). In dat geval is het mogelijk dat u de begeleiding gedurende de dagdelen in natura krijgt en de begeleiding over de geïndiceerde uren met behulp van een PGB inkoopt, of andersom.

Onderverdeling in klassen, functies en tarieven.

Elke functie is onderverdeeld in klassen. Deze klassen geven aan hoeveel uur per week u recht heeft op een bepaalde soort zorg. Ondersteunende begeleiding en activerende begeleiding kunnen ook in dagdelen toegekend worden. Tijdelijk verblijf wordt in etmalen geïndiceerd. Het maximum is 104 etmalen per jaar. Een etmaal bestaat uit 24 uren. Klik hier voor een overzicht van de voor 2008 geldende tarieven.

Bureau Jeugdzorg en PGB

Bureau Jeugdzorg (zowel het vrijwillige en het gedwongen kader) kunnen volgens de huidige wet en regelgeving ook PGB’s afgeven. Al is er hier in den lande niet veel ervaring mee. Er ligt nu zelfs een landelijke afspraak tussen het CIZ en de provinciale Bureau’s Jeugdzorg dat alle aanvragen voor minderjarigen, die aanspraak willen maken op de AWBZ, volgens BJZ lopen. Alleen voor minderjarigen die een verstandelijke handicap (TIQ gelijk aan of kleiner dan 80) hebben, blijft het CIZ de eerste instantie.